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Jun 17, 2023

Études de temps et de mouvement pour évaluer la productivité chirurgicale dans les listes de théâtre de la cataracte au sein du Service national de santé : chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle immédiate par rapport à la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle retardée

Oeil (2023)Citer cet article

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Comparer la productivité des listes de cataractes du National Health Service effectuant une chirurgie de la cataracte unilatérale (UC) par rapport à la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle immédiate (ISBCS).

Cinq listes de 4 heures avec des cas d'ISBCS et cinq avec UC ont été observées à l'aide d'études de temps et de mouvement (TMS). Les tâches individuelles et les horaires de chaque membre du personnel dans le théâtre ont été enregistrés par deux observateurs. Toutes les opérations ont été réalisées par des chirurgiens consultants sous anesthésie locale (AL).

Le nombre médian d'yeux opérés par liste de 4 heures était de 8 (6–8) dans le groupe ISBCS et de 5 (5–7) dans le groupe UC (p = 0,028). La durée totale moyenne du bloc opératoire (définie comme le temps entre l'entrée du premier patient et la sortie du dernier patient du bloc opératoire) était de 177,12 (SD 73,62) minutes dans le groupe ISBCS et de 139,16 (SD 47,73) minutes dans le groupe UC (p = 0,36). Le temps moyen pour effectuer deux opérations consécutives de chirurgie unilatérale de la cataracte était de 48,71 minutes contre 42,23 minutes pour un seul cas d'ISBCS (13,30 % de gain de temps). Sur la base de nos données TMS collectées, 5 cas consécutifs possibles d'ISBCS et 1 CU (total de 11 chirurgies de la cataracte) pourraient être effectués au cours d'une séance de théâtre de quatre heures, avec un quotient d'utilisation du théâtre de 97,20 %, contrairement à neuf cas consécutifs de CU, avec un quotient d'utilisation du théâtre de 90,40 %.

L'exécution de cas consécutifs d'ISBCS sous LA sur les listes de chirurgie de la cataracte de routine peut augmenter l'efficacité chirurgicale. Les TMS sont un moyen utile d'étudier la productivité chirurgicale et de tester des modèles théoriques pour améliorer l'efficacité.

La chirurgie de la cataracte (CS) est l'opération élective la plus courante au Royaume-Uni (UK) National Health Service (NHS) avec 452 000 pratiquées en Angleterre en 2018-2019 [1]. Avec l'augmentation de l'espérance de vie [2], il a été estimé qu'il y aura une augmentation de 50 % du nombre d'opérations de CS d'ici 2035 [3]. De plus, en raison de l'augmentation des affections chroniques liées à l'âge qui sont associées au développement de cataractes, comme le diabète, et de l'arriéré chirurgical dû aux pauses de la COVID-19 dans les chirurgies électives [4, 5], cette demande pourrait être plus importante que prévu.

De plus en plus d'ophtalmologistes pratiquent la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle immédiate (ISBCS), des enquêtes montrant que 86 % et 67 % des chirurgiens aux États-Unis et en Europe, respectivement, pratiquent l'ISBCS [6, 7]. Cependant, au Royaume-Uni en 2018-2019, seuls 379 cas d'ISBCS ont été pratiqués par 173 chirurgiens, ce qui suggère que les ophtalmologistes britanniques peuvent encore avoir des réserves concernant la chirurgie ISBCS de routine [1]. À ce jour, trois essais contrôlés randomisés comparant l'ISBCS à la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle retardée (DSBCS) ont montré que les résultats réfractifs et les taux de complications étaient similaires [8,9,10]. Les risques d'endophtalmie simultanée bilatérale sont faibles, avec seulement neuf cas rapportés dans la littérature à ce jour [11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Sur le plan économique, l'analyse des coûts a montré que le DSBCS était plus coûteux que l'ISBCS [20], et que les patients qui subissent l'ISBCS nécessitent moins de visites à l'hôpital, moins de temps de déplacement et des temps de récupération postopératoire plus rapides par rapport au DSBCS [21].

L'utilisation et l'organisation efficaces des salles d'opération (OU) sont importantes et ont le potentiel d'améliorer la productivité chirurgicale pour répondre à la demande de césarienne [22, 23]. Notre étude publiée utilisant des études de temps et de mouvement (TMS) pour mesurer l'efficacité de la salle d'opération a indiqué que la productivité du théâtre pourrait être améliorée en ajustant le nombre de professionnels paramédicaux (AHP) et leurs tâches, permettant d'effectuer un plus grand nombre d'opérations CS par liste [22]. En utilisant nos données TMS, nous avons construit un modèle hypothétique pour l'ISBCS, qui a montré un gain de temps moyen de 15,80 % lors de la réalisation d'un seul cas ISBCS par rapport à deux cas unilatéraux (CU) [23]. Pour tester ce modèle hypothétique et pour étudier les efficacités possibles de l'ISBCS au sein de la salle d'opération, nous avons mené cette présente étude dans un cadre « réel ». TMS a été utilisé pour comparer l'efficacité OU des listes de théâtre ISBCS uniquement aux listes avec uniquement UC. L'étude a été réalisée dans un cadre du NHS pendant une période de verrouillage post-COVID.

Il s'agissait d'un projet d'amélioration de la qualité visant à évaluer l'efficacité du bloc opératoire d'un hôpital universitaire en mesurant le temps consacré aux tâches clés des chirurgiens et des professionnels paramédicaux. Le projet a été approuvé par l'équipe du projet d'audit et d'amélioration de la qualité en ophtalmologie de Guys and St.Thomas (numéro d'audit 11620). Les données ont été collectées conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki et de la loi britannique sur la protection des données. TMS a été utilisé pour observer en continu cinq listes composées uniquement de cas ISBCS et cinq listes composées uniquement de cas unilatéraux. Chacune des dix listes observées était une séance de théâtre de la cataracte de 4 heures dans un hôpital universitaire britannique un samedi matin. Chaque CS a été réalisée en utilisant la technique de phacoémulsification par micro-incision et l'implantation de lentilles intraoculaires. Tous les cas répertoriés ont été réalisés sous anesthésie locale (LA) par l'un des deux chirurgiens ophtalmologistes consultants et n'étaient pas des listes de formation. Pour les cas d'ISBCS, les cas ont été répertoriés sur la base d'un critère de liste spécifique qui comprend l'absence de facteurs qui rendent le cas à haut risque, y compris l'absence de chirurgie oculaire antérieure, de diabète sucré ou de dystrophies cornéennes [24]. Les patients ont été informés des risques et avantages spécifiques de l'ISBCS avant l'inscription.

Chaque liste de CS a été observée par deux observateurs à l'aide d'un modèle de feuille de calcul Excel compatible avec les macros (Microsoft, Redmond, Washington, États-Unis) pour permettre des enregistrements en direct précis de chaque tâche clé prédéfinie par le chirurgien ophtalmologiste et chaque AHP. Les tâches clés (tableau 1) ont été définies dans nos articles publiés précédemment [22, 23]. Dans cette étude, nous avons ajouté la tâche clé supplémentaire de l'instillation de povidone iodée et du drapage chirurgical du patient. La mesure « œil à œil » a été utilisée comme autre mesure indirecte du renouvellement des patients et a été définie comme l'intervalle entre le retrait du spéculum de la paupière de l'œil d'un patient (ou du premier œil d'un patient) et l'insertion d'une paupière. spéculum dans l'œil du patient suivant (ou dans le deuxième œil du même patient). Trois quotients opératoires préalablement définis [22, 23] ont été mesurés sur la base des données TMS : le quotient d'utilisation opératoire (TUQ) (temps entre le début du premier cas sur la liste (entrée du patient en salle d'opération) et la fin du dernier cas sur la liste (patient sortant de la salle d'opération)/quatre heures) ; le quotient chirurgical (SQ) (la proportion de temps pendant laquelle le chirurgien opérant a pratiqué l'intervention/le temps total au bloc opératoire) et le quotient d'efficacité (QE) (la proportion de temps pendant lequel le chirurgien opérant a été engagé dans une tâche clé/le temps total au bloc opératoire ). Le temps opératoire total a été défini comme le temps (minutes) entre l'entrée du premier patient de la liste dans la salle d'opération et la sortie du dernier patient hors de la salle d'opération.

L'analyse statistique des sous-groupes a été réalisée à l'aide de GraphPad Prism version 8.0.0 pour Mac (GraphPad Software, San Diego, Californie, États-Unis). Les données sont présentées sous forme paramétrique et non paramétrique, selon le cas.

Dix listes de théâtre ont été observées, avec 5 listes composées uniquement de CU et 5 composées exclusivement de cas ISBCS (Tableau 2). Les TMS d'un total de 65 opérations individuelles de CS ont été enregistrées de manière prospective, dont 18 étaient des cas d'ISBCS (36 yeux) et 29 étaient des UC. Chez les patients subissant l'ISBCS, après l'achèvement du premier œil CS, le chirurgien opérateur a vérifié verbalement avec chaque patient pour vérifier s'ils étaient à l'aise pour procéder au deuxième œil. Dans deux cas d'ISBCS planifiés, le CS du deuxième œil a été annulé en raison de la rupture capsulaire postérieure du premier œil chez un patient et d'un patient refusant de procéder avec le deuxième œil. Les TMS de ces deux cas étaient toujours inclus dans l'analyse statistique finale car il s'agissait de cas ISBCS prévus. Le chirurgien A a rempli 6 listes chirurgicales (3 ISBCS, 3 UC) et le chirurgien B a rempli 4 listes chirurgicales (2 listes ISBCS et 2 UC). Le nombre médian d'opérations individuelles de césariennes réalisées était de 8 (extrêmes 6-9) dans les listes ISBCS et de 5 [5, 6, 7] dans les listes unilatérales (CU) (p = 0,028) (Tableau 2). Le nombre médian d'AHP était de 4 [4, 5] dans les listes ISBCS et de 4 [4] dans l'UC (p = 1,0). Le renouvellement médian des patients était de 7,29 minutes (6,15–11,15) dans les listes ISBCS et de 12,14 minutes dans l'UC (7,55–37,68) (p < 0,0001).

Le tableau 3 affiche les durées moyennes des tâches clés observées en minutes. Des différences significatives ont été trouvées pour plusieurs paramètres de temps. Le temps moyen du patient en salle d'opération était de 40,17 (12,83) pour l'ISBCS et de 20,11 (8,96) pour la RCH (p < 0,0001). Le délai moyen de sortie du patient était de 3,43 (1,37) pour l'ISBCS et de 1,46 (0,70) pour la RCH (p < 0,0001). Le temps moyen d'instillation de povidone iodée et de drapage chirurgical du patient était de 1,14 (0,55) pour l'ISBCS et de 1,56 (0,78) pour la RCH (p = 0,012). Le temps moyen de préparation de la machine de phacoémulsification par l'infirmier laveur était de 3,05 (1,32) pour l'ISBCS et de 2,20 (0,90) pour la CU (p = 0,0053). Le temps moyen de dégagement du chariot par l'infirmière de nettoyage était de 4,46 (1,19) pour l'ISBCS et de 5,70 (2,28) pour la RCH (p = 0,03).

Le TUQ moyen était de 73,80 % (30,67) pour l'ISBCS et de 57,98 % (19,89) pour la CU (p = 0,36) (Tableau 3). Le SQ moyen était de 38,96 % (21,57) pour l'ISBCS et de 30,1 % (13,58) pour la CU (p = 0,46). Le QE moyen était de 53,29 % (26,73) pour l'ISBCS et de 40,78 % (15,65) pour la CU (p = 0,39).

La figure 1 montre le TMS moyen d'un cas d'ISBCS (les deux yeux d'un patient) par rapport à deux UC (un œil de deux patients consécutifs). Le temps moyen pour terminer un cas ISBCS était de 42,23 minutes contre 48,71 minutes pour deux cas unilatéraux, ce qui a permis de gagner 6,48 minutes de temps (13,30 %).

Diagramme à barres illustrant les horaires (min) des patients entrant et sortant de la salle d'opération dans deux cas consécutifs de chirurgie de la cataracte unilatérale, par rapport à un seul cas de chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle immédiate (ISBCS). Études de temps et de mouvement TMS.

À partir de nos données TMS collectées (tableau 3), il serait possible de compléter dans notre salle d'opération, un maximum de 5 cas consécutifs d'ISBCS plus un cas unilatéral, conduisant à un temps de théâtre total de 233,26 minutes, un TUQ de 97,19 %, et l'achèvement de 11 opérations CS. De même, pour UC, neuf cas sont possibles pendant une période de 240 minutes, avec un temps de théâtre total de 216,95 minutes et un TUQ possible de 90,40 %.

Cette étude utilise TMS pour comparer l'efficacité des listes ISBCS en salle d'opération par rapport à l'UC, dans le cadre du "monde réel" d'un hôpital d'enseignement du secteur public (NHS) au Royaume-Uni. Nous avons constaté que par rapport à l'achèvement de deux cas unilatéraux consécutifs, l'achèvement d'un seul cas ISBCS a permis de gagner 13,30 % de temps (6,48 minutes). Nos données TMS (tableau 3) pour notre unité indiquent que 5 cas ISBCS consécutifs possibles et 1 UC supplémentaire (sous LA) pourraient être effectués au cours d'une séance de théâtre de 240 minutes, avec un TUQ possible de 97,19 % (durée totale du théâtre 211,15 minutes ). À l'inverse, seuls 9 UC ont pu être joués, avec un TUQ de 90,40 % (temps de théâtre total de 216,95 minutes). Cela donne aux listes ISBCS uniquement un gain de productivité potentiel de 22% (2 yeux). L'augmentation du nombre de cas enregistrés sur les listes ISBCS et UC est également susceptible d'améliorer les quotients chirurgicaux moyens de 38,96 (21,57) et 30,10 (13,58), respectivement.

Un TUQ théorique de 97,19 %, comme suggéré ci-dessus, pourrait sembler irréaliste dans un « environnement réel », compte tenu du risque de complications et de la nécessité d'une vitrectomie antérieure qui prolongerait le temps chirurgical global. Ce risque de complications potentielles sur une liste ISBCS peut être réduit en sélectionnant des cas à faible risque et même si nous prenons en compte le «temps tampon» pour faire face à toute complication potentielle, il devrait toujours être possible d'effectuer 5 cas ISBCS (10 yeux) pendant une liste de théâtre de 240 minutes (un TUQ de 87,98%, permettant 28,85 minutes de temps "tampon"). Ce gain de productivité chirurgicale de 11 % (1 œil) peut sembler minime mais équivaut à 10 yeux supplémentaires au cours de dix listes de 240 minutes pendant une semaine de cinq jours.

Notre chiffre de 13,30 % de gain de temps pour un ISBCS par rapport à 2 UC est légèrement inférieur à notre hypothèse de 15,80 % (6,62 minutes) de notre étude précédente [23]. Dans cette étude actuelle, le temps moyen pour passer au deuxième œil après l'achèvement de la césarienne dans le premier œil était de 7,56 minutes lors d'un cas d'ISBCS (Fig. 1), un temps de renouvellement qui était plus du double de notre temps hypothétique de 3,75 minutes à partir de études antérieures [23]. Cet écart dans le temps de roulement met en évidence un domaine qui pourrait être amélioré pour améliorer l'efficacité de la salle d'opération lors de la réalisation d'un cas ISBCS et a mis en évidence le rôle du TMS dans l'amélioration de la productivité chirurgicale.

Lors de l'achèvement d'un cas d'ISBCS, nous avons constaté que le temps moyen nécessaire à un patient pour sortir de la salle d'opération après l'achèvement de la césarienne du deuxième œil était de 3,43 minutes, ce qui était significativement plus élevé que 1,43 minute pour les cas de CU (p < 0,0001). Après la césarienne, nous collons généralement des écrans transparents sur l'œil opéré, et nous avons noté et postulé qu'après l'ISBCS, les patients (dont beaucoup sont âgés) peuvent avoir besoin de plus de temps pour être escortés hors de la salle d'opération, en raison d'une déficience visuelle bilatérale due à placement bilatéral de la protection oculaire.

Les AHP ont amorcé la machine de phacoémulsification en un temps plus court pendant les listes UC par rapport aux listes ISBCS (2,20 minutes contre 3,05 minutes, p = 0,0053) (tableau 3). Cette différence peut être en partie expliquée par 2 cas aberrants (6,45 minutes et 6,22 minutes) dans la même liste ISBCS où la tubulure d'irrigation devait être remplacée. Les AHP ont pu dégager le chariot opératoire en un temps plus court dans les listes ISBCS (4,46 vs 5,70, p = 0,03) et nous avons postulé que cette différence peut être en partie due à la présence d'un AHP supplémentaire sur l'une des listes ISBCS. Le nettoyage et la préparation du lit d'opération entre les patients ont été réalisés en un temps plus court lors des listes UC (1,13 vs 1,63, p = 0,0078) et peuvent s'expliquer en partie par le temps supplémentaire nécessaire à un AHP pour escorter chaque patient ISBCS hors du bloc opératoire avant aide au nettoyage du lit opératoire. Le nettoyage à l'iode et le drapage du patient effectués par le chirurgien étaient légèrement plus longs pendant les listes de CU (1,56 contre 1,14, p = 0,012) et peuvent être en partie dus au fait que le chirurgien savait déjà comment draper et positionner au mieux le premier œil du patient pendant un Cas ISBCS.

Une sélection appropriée des patients pour l'ISBCS, ainsi que des conseils appropriés aux patients sont essentiels pour garantir que les listes ISBCS peuvent être gérées de manière sûre et efficace [24], et nous avons conçu un protocole détaillé pour sélectionner les patients qui sont appropriés et à faible risque pour l'ISBCS sous LA. En effet, une enquête auprès de 267 patients de notre unité a montré que l'ISBCS était acceptable à 45 %, suggérant que les patients sont ouverts à l'ISBCS [25]. Cependant, une étude sur la pratique actuelle de l'ISBCS au Royaume-Uni a montré que l'ISBCS est généralement pratiqué sur des cas plus difficiles, les patients étant d'un groupe d'âge plus jeune, d'une complexité chirurgicale plus élevée, de difficultés de positionnement et d'une plus grande utilisation de l'anesthésie générale (AG) , plutôt que des cas d'AL de routine [26]. Bien qu'il y ait un argument solide pour réserver des cas sélectionnés pour l'ISBCS sous GA, l'effet sur l'efficacité de la RO n'est pas clair. On peut cependant postuler que la réalisation de 4 cas consécutifs d'ISBCS peut ne pas être possible au cours d'une séance de théâtre de 240 minutes, compte tenu de l'administration d'AG et du temps de récupération postopératoire [23]. Le TMS des listes UC et ISBCS sous GA serait bénéfique pour l'évaluation OU l'efficacité dans de tels contextes.

Il a été démontré que l'ISBCS permet des économies pour les hôpitaux ainsi que pour les patients eux-mêmes par rapport au DSBCS [20, 21, 27] Les résultats de l'étude multicentrique BICAT-NL ont montré que l'économie totale moyenne lors de l'exécution de l'ISBCS était de 403 € par au DSBCS [27]. Notre TMS est la première étude à montrer les efficacités potentielles du théâtre dans la pratique. Notre précédente étude TMS sur des listes unilatérales a montré que dans certains centres à volume élevé, jusqu'à 13,5 yeux subissaient une césarienne sur une liste de 240 minutes [22]. Par conséquent, dans les centres où les cas à volume élevé sont traités par des chirurgiens expérimentés, il existe un potentiel pour une utilisation encore plus efficace des listes ISBCS.

Nous apprécions les limites de notre étude. Dix listes ont été observées (5 ISBCS, 5 UL). Nous reconnaissons qu'il s'agit d'un petit nombre. La réalisation d'une étude TMS pour évaluer l'efficacité de la salle d'opération prend à la fois du temps et de la main-d'œuvre. De plus, s'assurer que les cas consécutifs d'ISBCS sont inscrits sur la même liste est un défi à la fois pour le personnel administratif de l'hôpital et pour les patients eux-mêmes. De plus, les pauses chirurgicales des césariennes électives pendant la pandémie ont eu un impact négatif important sur la formation chirurgicale des résidents [28]. Afin de s'assurer que cette étude n'ait pas d'impact sur la formation, chaque liste a été observée un samedi matin, assurant ainsi que les listes d'enseignement des stagiaires en semaine n'étaient pas affectées. Nos résultats peuvent avoir une applicabilité limitée à l'efficacité potentielle des listes de formation qui se composent de cas ISBCS. Cependant, nous pensons que les stagiaires seniors ayant une expérience CS adéquate seraient qualifiés pour opérer sur les cas ISBCS qui sont répertoriés sous LA. D'autres études TMS comparant l'efficacité des listes de formation UL et ISBCS éclaireraient davantage l'identification de tout gain de productivité chirurgicale. Il convient de noter que les listes effectuées un samedi pourraient éventuellement être plus efficaces que les listes en semaine en raison de moins de perturbations des services cliniques collatéraux.

Le nombre médian d'yeux opérés était de 8 (6-9) sur les listes ISBCS et de 5 [5,6,7] pour la RCH (p = 0,028) (Tableau 2). Cette étude a été menée pendant la pandémie de COVID-19 où plusieurs précautions supplémentaires ont été mises en œuvre dans notre parcours de chirurgie de la cataracte conformément aux recommandations nationales pour réduire l'exposition des patients et du personnel au COVID-19. Cela comprenait un écouvillonnage COVID-19 obligatoire des patients 3 jours avant la chirurgie, suivi de l'auto-isolement du patient avant. En raison de ces étapes et défis supplémentaires liés aux tests et à l'isolement du COVID-19, avec des annulations à court préavis qui ne pouvaient pas être remplacées, il n'a pas toujours été possible de remplir complètement les listes observées. Les auteurs apprécient qu'une liste efficace des cas pour assurer des listes complètes et donc aider à maximiser l'utilisation du théâtre est un aspect important de la productivité globale de la salle d'opération.

Chaque liste était gérée par l'un des deux chirurgiens consultants expérimentés, le chirurgien A exécutant 6 listes (3 ISBCS, 3 UL) et le chirurgien B exécutant quatre listes (2 ISBCS, 2 UL). Il s'agissait d'une tentative de limiter la variabilité inter-chirurgien concernant les tâches clés telles que le temps opératoire, le temps de drapage et la prise de notes par le chirurgien. Le même groupe d'AHP était présent pour chaque liste. Le temps de paperasserie AHP n'a pas été enregistré. L'une des raisons était que plus d'un AHP pouvait effectuer des enregistrements au cours de chaque session (ce qui peut ne pas être lié au cas) et il était difficile d'enregistrer ces horaires avec précision en temps réel par les observateurs.

Le respect des protocoles de sécurité est essentiel pour effectuer une chirurgie ISBCS en toute sécurité et dans notre unité, des lots séparés de consommables et de produits jetables pour chaque œil d'un patient individuel ont été identifiés par les infirmières du bloc opératoire la veille de la liste du bloc opératoire pour s'assurer que l'équipement adéquat et les lentilles intra-oculaires sont disponibles pour respecter le protocole local. Cette étape supplémentaire dans la préparation des listes ISBCS n'a pas été mesurée dans cette étude et doit être prise en considération lors de la préparation des listes ISBCS pour éviter les déboires le jour de la RO. L'utilisation efficace de la salle d'opération commence avant le jour de la chirurgie, avec des cliniques de cataracte à guichet unique (pour minimiser les visites à l'hôpital) où les dates futures de césarienne sont fournies lors de la pré-évaluation sont essentielles pour une réservation efficace des listes et une meilleure utilisation du théâtre . De telles étapes sont de plus en plus pratiquées dans les cabinets du NHS, ainsi que dans les services d'ophtalmologie du monde entier, comme le Aravind Eye Care System en Inde [29].

Nous avons précédemment souligné qu'un obstacle important qui limite l'utilisation plus répandue de l'ISBCS dans le secteur de la santé publique britannique est le manque de remboursement hospitalier après une césarienne simultanée du deuxième œil, laissant les unités dans une situation financière désavantageuse lors de la conduite de l'ISBCS [23]. Les preuves actuelles montrent le rapport coût-efficacité de l'ISBCS par rapport au DSBCS chez les patients adultes et pédiatriques [21, 27, 30, 31]. Il y a également des avantages financiers pour le patient qui subit DSBCS, car les patients qui subissent ISBCS ont moins de temps de trajet total vers et depuis l'hôpital, et à son tour, il y a l'avantage potentiel supplémentaire de chaque patient laissant une empreinte carbone plus petite en raison de moins d'émissions de carbone. [20, 26]. Par conséquent, la prise en compte de tarifs non punitifs pour l'ISBCS dans le NHS peut permettre son utilisation plus répandue [23].

Cette étude compare l'efficacité chirurgicale dans la salle d'opération ophtalmique entre les listes ISBCS et UC en utilisant TMS. Nos résultats suggèrent que l'inscription d'un plus grand nombre de cas d'ISBCS (qui sont de faible complexité chirurgicale) sous LA sur les listes chirurgicales de routine a le potentiel d'améliorer la productivité des listes de chirurgie de la cataracte, avec des gains chirurgicaux potentiels dans notre unité de 11 à 22 %. L'utilisation de l'ISBCS dans les unités de chirurgie de la cataracte à volume élevé offre un grand potentiel pour améliorer l'efficacité de la salle d'opération afin de compléter les économies de coûts associées à l'ISBCS.

Le profil d'innocuité et les résultats réfractifs de la chirurgie de la cataracte bilatérale immédiatement séquentielle (ISBCS) sont comparables à ceux de la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle retardée (DSBCS).

L'ISBCS est plus rentable que le DSBCS avec des dépenses hospitalières réduites et une réduction du temps de déplacement des patients.

Des études de temps et de mouvement peuvent être utilisées pour évaluer l'efficacité chirurgicale dans la salle d'opération.

L'ISBCS a le potentiel d'améliorer la productivité de la chirurgie de la cataracte au sein du Service national de santé par rapport aux listes de cataracte unilatérale (CU).

La sélection de cas chirurgicaux à faible risque appropriés peut permettre la réalisation de plusieurs ISBCS sous anesthésie locale.

L'introduction de l'ISBCS sous anesthésie locale peut potentiellement améliorer l'efficacité de la salle d'opération et réduire les dépenses hospitalières.

L'utilisation de l'ISBCS sous anesthésie locale dans les unités de chirurgie de la cataracte à volume élevé a le potentiel d'améliorer l'efficacité de la salle d'opération.

Les ensembles de données générés pendant et/ou analysés pendant l'étude en cours sont disponibles auprès de l'auteur correspondant (DOB) sur demande raisonnable.

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DOB détient des subventions de recherche non commerciales avec Rayner Ltd et J & J Inc. Il détient des actions de Sparca Inc. HR a entrepris des travaux de conseil rémunérés pour Alcon Inc (Fort Worth, TX, États-Unis) au cours des 36 derniers mois et a reçu des honoraires d'études de Thea Pharmaceuticals Ltd (Keele, Royaume-Uni). SR a réalisé des missions de conseil pour Sanofi et Leo Pharma.

Département d'ophtalmologie, St. Thomas' Hospital, Lambeth Palace Road, Londres, SE1 7EH, Royaume-Uni

Khayam Naderi, Chun Fung Jeffrey Lam, Sancy Low, Mani Bhogal, Ashmal Jameel, Korina Theodoraki, Lily Lai, Luis Onrubia Garcia, Scott Robbie et David O'Brart

King's College London, Londres, WC2R 2LS, Royaume-Uni

Khayam Naderi, Chun Fung Jeffrey Lam, Ashmal Jameel et David O'Brart

West of England Eye Unit, Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust, Exeter, EX2 5DW, Royaume-Uni

Harry Robert

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DOB, KN et HR ont contribué à la conception de l'étude, à l'interprétation des données et à la préparation du manuscrit. MB, SL, CFJL, AJ, KT, LOG, SR et LL ont contribué à la collecte des données et à la révision du manuscrit.

Correspondance à Khayam Naderi ou David O'Brart.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Naderi, K., Lam, CFJ, Low, S. et al. Études de temps et de mouvement pour évaluer la productivité chirurgicale dans les listes de théâtre de la cataracte au sein du Service national de santé : chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle immédiate par rapport à la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle retardée. Oeil (2023). https://doi.org/10.1038/s41433-023-02593-x

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Reçu : 20 septembre 2022

Révisé : 09 mai 2023

Accepté : 17 mai 2023

Publié: 05 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41433-023-02593-x

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